Blant tusenvis av frykt og bekymringer hos en gravid kvinne om levering, er det perineal laceration. Med dette, mange kvinner velger cesarean levering nettopp for ikke å ta risiko. Men hvorfor de oppstår, og det er en måte å unngå?

Hva er Perineal Laceration

Perineal laceration er en utilsiktet forstyrrelse av huden og andre bløtvevstrukturer som i kvinner skiller vagina fra anus. Perineal lacerations forekommer hovedsakelig hos kvinner som et resultat av vaginal levering, som strekker perineum, forårsaker sprekker.

Alvorlighetsgrad av skade

Disse skader varierer sterkt i alvorlighetsgrad, de fleste er overfladiske og krever ikke behandling. Men alvorlige lacerasjoner kan forårsake betydelig blødning, smerte eller langvarig dysfunksjon.. En perineal lacerasjon er forskjellig fra a episiotomi, hvor perineum er avsiktlig kuttet for å lette leveransen.

Det er anslått at 53% til 79% av kvinnene opplever noen form for lacerasjon under vaginal fødsel, oftest i perineallegemet (ytre side av skjeden). Vanligvis er de fleste av dem enkle lacerations.

Kvinneanatomi

I en kvinne separerer det anatomiske området kjent som perineum åpningen av skjeden fra åpningen av anusen. Hver av disse åpningene er omgitt av en vegg og Det er to typer muskler i bekkenbunnen.

Den ene er stor, bred og dobbel, kalt anusløften, som danner en slags nett som bekkenorganene støtter. De andre musklene er mindre, kalt sphincters, som ikke er noe mer enn sirkulære muskler som bidrar til å lukke urinrøret og rektum.

En perineal lacerasjon kan innebære noen eller alle disse strukturene, som vanligvis hjelper til å støtte bekkenorganene og opprettholde fekal kontinens. Denne skaden kan klassifiseres i fire kategorier.

De fire kategoriene av laceration

Første grad laceration: er begrenset til små lepper, overfladisk perineal hud eller vaginal slimhinne.

Andre grad laceration: strekker seg utover de små leppene, perineal hud og vaginal slimhinne til perineal muskler og fascia (fibrøst vev hvor noen muskler fester), men ikke den anal sphincter.

Tredje grad laceration: små lepper, perineal hud, vaginal slimhinne, muskler og anal sphincter er revet. Tredje grad sløyfer kan deles inn i tre underkategorier:

3a. delvis shredding av den eksterne anal sphincter som involverer mindre enn 50% tykkelse.

3b. større enn 50% av de eksterne anal-sphincter-tårene.
3c. Den interne sphincteren er revet.

Fjerde grad laceration: små lepper, perineal hud, vaginal slimhinne, muskler, anal sphincter og rektal slimhinne er revet.

Hvorfor Perineal Laceration skjer

Hos mennesker og noen andre primater, babyens hode er større enn fødselskanalen. Når hodet passerer gjennom bekkenet, blir det myke vevet strukket og komprimert, noe som kan føre til skade på perineum.

Så du kan ikke forutsi om det vil skje eller ikke. Alt vil avhenge av tidspunktet for levering, størrelsen på babyen og til og med dilation og vaginal passasje av kvinnen.

Hvem er i fare for tredje eller fjerde grader laceration

Disse alvorlige lacerasjonene kan skje med noen kvinner under arbeid, men er mer sannsynlige i følgende situasjoner:

  • Ved første vaginal levering;
  • Ved en annen vaginal levering hvor en tredje eller fjerde grad lacerasjon allerede er oppnådd;
  • I en fødsel med pincet;
  • I en fødsel der det var en tidligere episiotomi;
  • Hvis barnet er stort;
  • Hvis barnet er født i bakre stilling (med forsiden opp);
  • Ved å bo i lang tid i utvisningsfasen;
  • Hvis avstanden mellom vaginalåpningen og anus er mindre enn.

Det er også mulig å lacere på andre steder. Noen kvinner har lacerated toppen av skjeden i nærheten av urinrøret (dette kalles en periuretral lacerasjon). Denne typen laceration er ofte liten, og trenger bare noen få poeng eller til og med ingen.

Disse lacerations involverer ikke muskel, slik at de vanligvis helbreder raskt og er mindre smertefulle enn perineal lacerations. Hovedklagen er en følelse av brenner mens peeing.

Mindre vanlig kan en kvinne lakere livmorhalsen eller store lepper (foldene av huden som dekker de små leppene og inngangen til skjeden) eller lakere dypt vevet av vaginalkanalen (kjent som sperring av sporet).

Det er komplikasjoner etter lacerasjon?

Perineal lacerasjoner av første og andre grad sjelden forårsaker problemer det lange løp. Blant kvinner som opplever en tredje eller fjerde grad perineal lacerasjon, er 60 til 80% asymptomatiske etter 12 måneder.

den urin og fekal inkontinens, fekal haster, kronisk perineal smerte og dyspareuni (smerte under samleie) forekommer hos en minoritet av pasienter, men kan være permanent. Symptomene knyttet til perineal lacerasjon skyldes ikke alltid lacerasjon, da andre lesjoner, som for eksempel separasjon av bekkenbunnsmusklene, som ikke er tydelige i eksamenene, kan også føre til at de.

Hvordan behandles perineal laceration??

Hvis du har hatt en lacerasjon (eller en episiotomi eller begge deler) som krever masker, en lokalbedøvelse er påført områder som trenger reparasjon. Hvis lacerasjonen er alvorlig, anbefales en større blokkering..

I dette tilfellet kan anestesi i vagina av vagina, som har større kontakt med den pubovaginale nerven, dumme hele kjønnsområdet. Deretter utføres prosedyren som består av suturering av alle lag som er lacerated.

Etter all denne prosessen er det mulig at det er stor ubehag, så ispakker er angitt for de neste 12 timene eller mer. Hvis lacerasjonen er svært stor, vil det generere ubehag bli mye større og kan være medisiner for smerte.

Hvordan er utvinningen etter perineal laceration?

Smerten vil senke over tid, men ubehag kan vare i tre måneder eller mer.

  • Peeing eller pooping kan være ekstremt smertefullt. I dette tilfellet, med medisinsk indikasjon Du kan bruke stoffer som myker avføringen. Det er også viktig å opprettholde et balansert kosthold, rik på fiber og inntak av nok væske.
  • Ikke bekjem trang til å evakuere. Å holde avføringen av frykt for smerte kan føre til forstoppelse.
  • Ikke ha sex før du kan se legen din igjen og få utladet.
  • Unngå suppositorier og enemas.

Kvinner med lacerations i sphincter eller helt opp til endetarmen er mer sannsynlig å ha inkontinens for gass eller avføring senere. Hold legen informert om du har noen av disse problemene.

Måter å forhindre perineal lakering

Flere teknikker brukes for å redusere risikoen for lacerasjon på jobb av fødsel.

  • Oppblåsbare ballongøvelser i vagina under svangerskap øker motstanden til skjeden muskler og hindrer lacerations;
  • Prenatal perineal massasje er også godt indikert;
  • Teknikken til å lede babyens hode gjennom fødselskanalen er også mye fortalte, men effektiviteten er uklar;
  • Fødsel i vann myker perineumet, noe som forårsaker reduksjon i lacerasjon rate;
  • Kontroller ønsket om å presse for en stund, når babyens hode er kronet, for eksempel;
  • Varm komprimerer i den siste utvisningsfasen var også svært nyttig hos noen kvinner, og reduserte lacerations ved å passere babyens hode.

For kvinner som lider av perineal laceration er det mulighet for kirurgisk prosedyre for å korrigere eller reparere skadet. Denne operasjonen kalles perineoplastikk og kan angis av gynekologen selv.

Hva er perineoplastikk

Perineoplastikk er navnet på kirurgi som tar sikte på å gjenoppbygge eller nærme seg perineummusklene. Det er vanligvis angitt på grunn av:

  • Utvidelse av vaginalkanalen
  • Alvorlig perineal laceration  Tidligere kirurgi (episiotomi)
  • Smerter og ubehag under samleie
  • stenose
  • Urin eller fekal inkontinens
  • Arr • Adhesions of tissue
  • Ikke-helbredende sår etter fødsel.

De fleste av kvinnene som kommer til legenes kontorer for perineoplastikk, har en historie med vaginale leveranser med lacerasjon eller episiotomi.

De klager over vaginal utvidelse, med følgelig tap av følelse (mangel på kontakt og friksjon i penetrasjon), eliminering av vaginal flatus (luft) under samleie, fravær av orgasme, pluss urin eller fekal inkontinens (tap av urin eller avføring) i større eller mindre grad.

Spesialisten vil be om en urodynamisk studie, som er a undersøkelse som er i stand til å vurdere graden av inkontinens og hvis det er et kirurgisk tilfelle, blir det forespurt i vanlige preoperative eksamener i sekvensen.

Hvordan Perineoplasty utføres?

Under epidural eller spinal anestesi med sedering, en V-formet snitt er laget på vagina bakvegg. Eventuelle eksisterende arrvev, unormale fikseringer av vev som var resultatet av tidligere lacerations eller annen type skade er fjernet.

Det er reposisjonering av bekkenorganene og å bli med i musklene gjennom en søm. Denne typen operasjon er gjort i et forsøk på å gjøre skjeden "strammere".

Mange kvinner er estetisk opptatt av arret, men det er ingenting å bekymre seg for. arret av denne operasjonen vil være internt på baksiden av skjeden.

Postoperativ omsorg består av kaldpresser, ekstern vaginalabsorberende, hygienisk område med intimt såpe med balansert Ph, vaginal kremer indikert av kirurgen, mer løs intime klær, fysiske øvelser etter 30 og samleie bare etter seks uker.

Selv om det er en ganske enkel operasjon, er det også en svært ubehagelig kirurgi de første dagene, så det er foreskrevet svært sterke analgetika, så vel som antiinflammatoriske stoffer.

Komplikasjoner for perineoplastikk er sjeldne, men tung blødning, hevelse og infeksjon kan forekomme innen de første 72 timene av prosedyren. Andre sjeldne senkomplikasjoner er overdreven stenose eller innsnevring av skjeden. Etter den første operasjonsmåneden er det oppgitt fysioterapiøvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen.
Perineoplastikk regnes som en valgfri kirurgi. Dens verdi varierer fra R $ 1,300.00 til R $ 2.200,00 og er dekket av sykehushelseplanen.

Se også: De normale leveringsposisjonene som kan utnyttes
Bilder: Jason Lander, Internett Arkiv Book Bilder